Reforma 2013 para Compensaciones a los Trabajadores Parte I: Redes de Proveedores Médicos

Reforma 2013 para  Compensaciones a los Trabajadores Parte I:

Redes de Proveedores Médicos

En el 2004, el Proyecto de Ley 899 del Senado, fue una reforma devastadora para los trabajadores lesionados. Una de estas reformas de compensaciones a los trabajadores en el 2004 fue la eliminación de que usted escogiera  al médico que lo atendiera en compensación al trabajador. Después del 2004 es requerido que usted escoja  doctores del listado de su patrón y compañías de seguro que en la mayoría de los casos están agradecidos tanto con el patrón como con las compañías de seguros. Desde el 2004 estas redes de proveedores médicos han sido un constante problema para los trabajadores lesionados.  Los abogados para compensaciones al trabajador de Cleveland y Metz han acumulado un extenso conocimiento sobre estas redes de proveedores médicos y pueden ayudar al trabajador lesionado a escoger al médico correcto para tratarlo y lo han hecho para muchos trabajadores lesionados en el Inland Empire.

personalinjuryEl Proyecto de Ley 863 introdujo nuevos conceptos a las redes de proveedores médicos para compensación al trabajador. Ha habido algunas mejoras con esta reforma, sin embargo pesa más lo negativo. Es extremadamente difícil obtener una red de proveedores médicos después de que paso este proyecto de ley con estas reglas tan cerradas. Muchas compañías de seguros y administradores tienen redes de proveedores medicas muy restrictivas que significa que la mayoría de los doctores en esa red están totalmente agradecidos con ellos o tradicionalmente son anti trabajador en su trato y la diagnosis de los trabajadores lesionados. El problema con esto es que el médico para compensación al trabajador tiene que lidiar con estas compañías de seguros diariamente para que les paguen y además atender su negocio, solamente tiene que lidiar con el trabajador lesionado una o dos veces y punto. Hemos encontrado que en los últimos ocho años que muchos doctores que practicaban formalmente en compensaciones al trabajador los han corrido de todas estas redes médicas para asi hacer más estrecho el campo de los doctores a escoger. Muchas de estas redes son justas, sin embargo hay un número creciente de ellos y en mi opinión son muy escasos los doctores que lo atenderán. Nuestro conocimiento en la ley para compensación al trabajador y estas redes de proveedores médicos lo pueden ayudar a tomar decisiones criticas en su caso.

Uno de las mejoras mayores del Proyecto de Ley 863 es que los doctores tienen que saber que están en una red de proveedores médicos y proveer un acuerdo por escrito que pertenece a esa red. En los últimos ocho años hemos encontrado que muchos doctores en estas redes no tienen idea que pertenecen a estas redes y no tratan a pacientes con compensación al trabajador. Muchas de estar redes aparecen cargadas con doctores sin embargo cuando usted llama a cada uno de ellos encuentra que la mayoría no manejan casos de compensación al trabajador. Esta mejora removerá a la mayoría de doctores en el listado para que haya una representación más actualizada en estas redes. Los administradores de estas redes tendrán que verificar a cada doctor en la red que tomen a trabajadores de compensación al trabajador.

El siguiente listado es un cuestionario de preguntas y respuestas publicado por la División de California de Compensación a los Trabajadores.

¿Cómo procesa la red de proveedores médicos (MPN) (Redes de Proveedores Médicos) a IMR (Revisión Médica Independiente) diferente al proceso de IMR (Revisión Médica Independiente) especificado en SB 863(Proyecto de Ley 863)?

En el proceso de MPN IMR es el resolver desacuerdos entre el trabajador lesionado y el médico que lo está atendiendo sobre tratamiento necesario (después que el trabajador ha obtenido una segunda y tercera  opinión y no ha resuelto la disputa). En contraste, el proceso de IMR bajo SB 863 (Proyecto de Ley 863) para resolver disputas sobre decisiones de UR, donde el doctor que lo está tratando y el administrador del caso están en desacuerdo en el tratamiento necesario.

¿Las Redes de Proveedores Médicos actuales requieren  de revisar su listado de proveedores y eliminar a aquellos proveedores que no acepten a pacientes de compensación al trabajador?

Si, actualmente las regulaciones de Redes de Proveedores  Médicos requieren que sus proveedores estén dispuestos a tratar a trabajadores lesionados en el sistema de compensación al trabajador. Iniciando en enero 1, 2014, SB 863 (Proyecto de Ley 863) requerirá que las Redes de Proveedores Medicas publiquen en su página web un listado de doctores en sus redes de proveedores médicos y actualizar el listado al menos cada trimestre.

¿La  DWC (División de Compensación al trabajador) requiere una modificación a la presentación de MPN (redes de proveedores médicos) en la solicitud y avisos?

Iniciando enero 1, 2014,  SB 863 (Proyecto de Ley 863) requerirá de que los planos aprobados existentes serán considerados para su aprobación por un periodo de cuatro años desde la solicitud mas reciente o la fecha de la modificación aprobada. MPN (Redes de Proveedores Médicos) deberán ser re aprobadas cada cuatro años. Planes para volverlos a aprobar MPN (Redes de Proveedores Médicos) deberán ser presentados por lo menos seis meses antes  del periodo de vencimiento de los cuatro años de la aprobación.

¿Cómo ayuda la SB 863 (Proyecto de Ley 863) a los proveedores saber cuando están en un MPN (Red de Proveedores Médicos)

Iniciando enero 1, 2014, un doctor que lo esté tratando será incluido en la red de proveedores médicos únicamente si el doctor provee un acuerdo por escrito que sea incluido a la red en el momento de entrar o de renovar el acuerdo para estar en la red.